您好,欢迎访问本站博客!登录后台
  • 如果您觉得本站非常有看点,那么赶紧使用Ctrl+D 收藏吧
  • 网站所有资源均来自网络,如有侵权请联系站长删除!

肾穿刺结果很严重,尿毒症就一定来?错!赶紧打消这个念头

肾病保养 中国人民很行 2019-12-22 52 次浏览 0个评论

昨天,一位IgA肾病、血肌酐142μmol/L的患者要出院。

出院很正常,每天都有,关键是这位病友的出院原因匪夷所思:“反正我的病也没救了,不治了,最后几年回家好好陪陪孩子。

病人的丈夫一看这不行,叫主管大夫来劝说,俩人都劝不动,又把我叫来。仨人讲情讲理讲病半个多小时,才算是安抚住了。

怎么回事呢?这位女性患者有一个大两岁的堂姐,是一家医院的病理科检验师。堂姐看了她发过去的肾活检报告后说,IgA4级,大部分肾小球都坏掉了,你这病理太严重了(大概意思),语气满是震惊和关切。

堂姐说得本来没错,病理是很严重,可堂妹听了,就理解成了:这病没救了,很快就是尿毒症。于是,就来了这么一回事。

肾穿刺病理有多重要,能决定一切吗?

病理检查的权威性毋庸置疑。二百年前,正是因为病理学进入了水肿、尿蛋白领域,才诞生了后来的“肾病”这个词,才让肾病成为一个独立的专业。可以说:没有病理,就没有现代肾脏病学。

从病理上讲,IgA肾病分12345级,膜性肾病分1234期,系膜增生性肾病分轻、中、重度,狼疮性肾病分123456型,等等等等。病理的严重程度,是评价病情严重程度的重要依据之一。

注意,是之一,不是唯一。

肾脏有200多万个肾单位,而肾穿刺取出20个左右,是十万分之一。这十万分之一,如何能准确地代表全部?可能有较大误差,也可能有误诊。

病理有其局限性,时至今日,没有任何一项检查能准确预示肾病的最终结局。

评价肾病是否严重、有多严重,看病理是一方面,也要结合血液、尿液、B超等检查综合评价。病理是评价病情的一个参考,而不是最终判决,“唯肾穿刺论”不可取。

我们该如何判断肾病的严重程度?

要结合血检、尿检、B超、病理、年龄和其它相关器官的功能等等,综合来看。

部分病理4级的IgA肾病患者,肾功能是正常的。而且用药治疗之后,尿蛋白完全缓解,多年过去后肾功能仍然保持正常。病理确实严重,但能说没救了吗?绝对不能。这和“慢性肾脏病4期”不一样,4级和4期可能天差地远。甚至IgA肾病5级,也有少数保持多年不进展的患者。

其它肾病也是,膜性肾病3-4期、重度系膜增生、狼疮3-6型、2型膜增生等等,都是较为严重的病理,可其中仍有一些多年保持病情稳定的患者。

有的患者病理严重,肾功能却长期稳定;有的患者病理轻,后来却发展成了肾衰竭和尿毒症。例子比比皆是。

所以,我们看病情严重程度,不是只看当下,还看病情在未来怎样发展。最重要的是看用药反应、治疗效果如何,这是预测肾病结局最有说服力的。





本篇文章来源于微信公众号:天天说肾

已有 52 位网友参与,快来吐槽:

发表评论